HRT疗法
: 药物种类
雌激素制剂
大多数绝经后出现的更年期症状和骨质疏松等问题，都是由于雌激素（卵泡激素）缺乏所引起，因此通过补充雌激素可以预防和治疗这些问题。 但对于仍有子宫的女性，若长期单独使用雌激素，可能会增加子宫内膜增生和子宫内膜癌的风险。因此，在这种情况下，为了保护子宫内膜，需要同时使用孕激素（黄体激素）制剂。
孕激素制剂
孕激素制剂分为天然制剂（如孕酮）和合成制剂（如孕激素类化合物）。如前所述，此类制剂具有抑制雌激素引起的子宫内膜增生的效果。 因此，对于没有子宫的女性，一般不需要使用孕激素，但在某些情况下也可能会使用。
替勃龙（Tibolone）
替勃龙通过其三种代谢产物，展现出雌激素、孕激素以及雄激素（男性激素）的综合效果。 与其他激素制剂一样，替勃龙在缓解更年期症状方面效果显著，并可预防骨质疏松和骨折。此外，它在乳腺和子宫内膜中可阻断雌激素的活性，因此乳房胀痛较少，阴道出血的发生率也较低。
药物剂量
与使用其他药物一样，选择在确保疗效的同时又不会引起副作用的适当剂量非常重要。 虽然通常优先考虑使用有效的最低剂量，但如果治疗效果不佳，仅坚持使用低剂量激素并不理想。由于个体对激素的反应存在差异，因此合适的剂量应根据症状改善情况和检查结果，由医生进行调整。
给药途径
激素可通过多种途径进行给药。最常见的方法是以口服药片的形式服用，但除此之外，也有非口服给药方式。 不同的给药方式各有优缺点，适合的方式因人而异，因此建议与主治医生沟通，选择最合适的方法。
口服给药
这是最常见的服用方式。口服时，激素在胃肠道被吸收后，首先进入肝脏进行代谢，然后再进入全身循环。 这种在肝脏的代谢过程可能带来一些正面影响，但也可能产生不良影响。
经皮给药
通过皮肤贴片、凝胶或喷雾等方式将激素透过皮肤吸收，可减少肝脏首过效应，降低对肝脏的负担。 经皮给药在某些情况下可减少某些副作用，并为不能口服药物的患者提供了另一种选择。
阴道给药
将雌激素以阴道栓剂形式直接放入阴道内，对于阴道炎或泌尿生殖系统症状具有良好疗效。
投药方法
雌激素单独疗法
接受过子宫切除手术的女性一般使用雌激素单独疗法。
雌激素 + 孕激素联合疗法
有子宫的女性为了抑制因雌激素引起的子宫内膜增生，需要联合使用孕激素。
孕激素的联合使用方式主要有两种：
1. 周期性疗法：每月服用雌激素的同时，在其中12~14天左右添加孕激素。通常在停止服用孕激素后的几天内会发生类似月经的撤退性出血。
2. 持续性疗法：每天都服用雌激素和孕激素，不间断使用，适合不希望或不能有规律出血的女性。不过在初期可能会出现不规则出血，这种情况通常会在绝经后某一时期逐渐减少并消失。
| 方法 | 0~5天 | 6~10天 | 11~15天 | 16~20天 | 21~25天 | 26~30天 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 雌激素 单独疗法 |
雌激素服用（共30天） | ||||||
| 雌激素+ 孕激素 联合疗法 |
① | 雌激素服用（25天） | 休药期（5~6天） | ||||
| 孕激素服用（12~14天） | |||||||
| ② | 雌激素服用（共30天） | ||||||
| 孕激素服用（12~14天） | |||||||
| ③ | 雌激素服用（共30天） | ||||||
| 雌激素服用（共30天） | |||||||
注意事项
常见问题
接受激素替代疗法（HRT）时需要定期进行哪些检查？
在进行激素替代疗法时，需要定期前往医院接受咨询和相关检查。 虽然有些检查项目与激素治疗并无直接关联，但为了预防其他可能发生的疾病，这些检查仍具有重要意义。 具体的就诊频率与检查项目可能因医生而异，但一般建议的检查项目如下：
子宫颈癌筛查与盆腔检查
子宫颈癌虽与激素治疗无直接关系，但建议每年至少检查一次。 若女性患有子宫肌瘤，激素治疗期间肌瘤可能增大，因此通过定期的盆腔检查或超声波检查有助于及时监控其变化。
乳腺癌检查
建议每年进行一次乳腺X光检查（钼靶）或乳腺超声检查。 一般推荐X光检查为首选，但若乳腺结构致密或不适合拍片者，可选择超声检查。
骨密度检查
在开始激素替代疗法前，应先检查是否患有骨质疏松； 治疗后，为了评估疗效，建议每1~2年进行一次骨密度检查。
骨代谢标志物检测
骨骼是一个不断进行吸收与再生的动态器官，若骨吸收大于生成就会出现骨质疏松。 通过检测与骨重建相关的代谢物质，可以比骨密度检查更早判断治疗反应。 检查方式为抽血或尿液检测，并对治疗前与治疗后3~6个月的结果进行对比。
胆固醇检查
血液中胆固醇过高是心肌梗死和脑中风的危险因素，女性在绝经后常常会出现胆固醇上升的现象。 激素替代治疗一般可以降低胆固醇水平，因此需对治疗前后进行数值监测。
骨盆超声与子宫内膜组织检查
若在激素治疗期间出现不规则出血，为了了解子宫内膜状态，需进行骨盆超声检查。 若发现异常，还需进一步进行子宫内膜组织活检以进行病理学诊断。
其他检查
如上所述，在激素治疗过程中若出现不规则出血，也需通过超声与内膜活检等方式进一步评估子宫状况，以确保治疗安全。
听说激素替代疗法有风险，我还能接受吗？
开始接受激素替代疗法后又中断治疗时，最常见的原因是因为对血栓和乳腺癌等副作用产生的不安与恐惧感。
但如果能与主治医生充分沟通并建立信任关系，这些问题是可以解决的，治疗中最重要的是女性本身的主动意愿与决心。
激素替代疗法并非一次性疗法，而是通常需要长期服药的治疗方式，因此对其必要性与效果要有信心。
但在骨质疏松的情况下，效果通常不是以明显变化的症状表现出来，因此患者容易觉得“药没有效果”。
特别是周围有人因激素导致癌症的传闻时，常因过度担忧而中断治疗。
因此，在开始治疗之前，一定要就激素治疗的利与弊与医生充分沟通讨论。
之后若在治疗过程中出现疑虑或担心，也要随时与医生联系并协商解决，这是一项不可或缺的重要过程，
也是安全、安心进行激素替代疗法的必要因素。
听说吃激素药会发胖，是真的吗？
女性进入更年期后，基础代谢率下降，自然会导致体重增加以及腹部脂肪的堆积。
然而，接受激素替代疗法的女性，反而在平均上体重增加较少，腹部肥胖也有所缓解。
虽然部分女性在服药后可能出现发胖的现象，但这只是部分个体的反应，
从已有的研究来看，激素治疗并不会直接导致体重增加这一点已经被证实。
另外，激素治疗能改善整体身体状况，从而使食欲增加，这也可能是造成体重上升的原因之一。
因此，应通过适当的运动和饮食管理来保持体重。
如果生活习惯改善仍然无法控制体重，体重持续上升的情况下，
也可以考虑更换为非口服激素疗法等其他方式，多数情况下是可以改善的。
激素要吃到什么时候才行？
有些人认为，激素替代疗法一旦超过5年，就一定要中止，因为有研究显示服用超过5年可能会增加乳腺癌的风险。
但这种想法并不完全正确。激素替代疗法确实可能带来一些副作用和风险，但大多数女性并不属于高危人群，
因此整体来看，多数女性从激素替代疗法中获得的益处远远大于潜在的风险。
是否长期持续接受激素替代治疗，并不能只依据一个因素来判断，
应根据每位个体的情况和风险因素，由专业医生评估后进行个性化治疗。
只要治疗方案适合自身情况，并且接受定期检查和医生的管理，就可以长期安全使用。
事实上，国际指南也没有对激素治疗设定明确的时间限制，是否持续使用，应由医生根据个体状况来决定。
女性激素治疗的优点
很多女性因为对激素治疗存在误解或错误的信息而犹豫不决，担心副作用或癌症风险，从而不愿意接受治疗。
但更年期症状是由于体内激素水平自然下降引起的，并非疾病。
如果采取适当的激素治疗，并在医生指导下使用，副作用非常有限，反而可以带来多方面的益处。
例如：缓解更年期抑郁、对认知功能和记忆的积极影响、预防痴呆、改善皮肤老化、提升牙齿与口腔健康、缓解阴道干涩与性交疼痛、改善睡眠质量与尿路症状，
同时在预防高血压、动脉硬化、代谢综合征等方面也有效。
此外，还可以预防骨质疏松、减少骨折风险。
因此，当更年期症状出现或开始变得严重时，及时就医并与专业医生进行咨询和治疗非常重要。
根据女性是否有子宫、月经是否结束、是否希望提高生活质量或减肥，以及希望服药的时间长短等，
可以选择最合适的激素种类和疗法。
IVNT
（营养注射治疗及健康食品）
＊也适用于维生素缺乏症患者及饮食运动并用的减重方案
BR女性生殖器抗衰老
（非手术疗法）
阴道.
外阴部.
导致更年期脂肪堆积的原因
有没有“年龄脂肪”？
激素分泌的变化是主要原因。随着年龄增长，生长激素和性激素减少，这会直接或间接地影响体重增加。
首先，生长激素从20岁以后开始减少，20岁以后每10年减少14.4%，到了60岁以后只分泌20多岁时的一半左右。生长激素减少会导致肌肉量下降，肌肉减少的部位容易被脂肪取代，腹部脂肪增加。肌肉量减少也会使基础代谢率下降，吃同样的量却更容易长胖。另外，生长激素还负责将脂肪分解并运输到骨骼等部位，生长激素不足时，脂肪会积聚在腹部，导致腹部脂肪增加。
第二个原因是性激素减少导致的年龄脂肪。女性的雌激素分泌从30多岁开始减少，到40~50岁左右更年期时分泌急剧下降。雌激素减少对脂肪堆积的影响已有多项研究，瑞典的一项研究显示，绝经开始的年龄段在45岁到54岁之间，肥胖指标BMI迅速上升，我国健康营养调查也显示，绝经后45岁为分界点，至60岁期间肥胖率持续增加。
绝经后女性平均每年体重增加约0.8公斤，中年女性更年期前后出汗增多、易热等症状频发，导致体重增加和身体不适。绝经期女性雌激素减少，但雄激素（androgen）水平相对较高，雄激素可通过转化为雌激素的方式起调节作用。脂肪组织中雄激素转化为雌激素的能力下降，导致脂肪堆积增加。随着年龄增长，生长激素和性激素减少，肌肉减少，运动减少，基础代谢下降，能量消耗减少，摄入相同的食物量，体重仍然增加。此外，激素减少使脂肪主要积聚于腹部。
因此，随着年龄增长，要避免年龄脂肪堆积，需要像年轻时一样保持饮食和运动习惯。保持年轻时的饮食和运动量，才能减少脂肪堆积。防止年龄脂肪，需要延长年龄脂肪的寿命，稍微减少食量并增加运动量。
肥胖并发症
肥胖检查
01 肥胖检查清单.
(每天)
(每周5-6天)
(每周3-4天)
(每周1-2天)
(每周0天)
02 BMI 测量.
16 - 18.5
18.5 - 24
24 - 30
30 - 35
35 - 40
40 >
03 饮食记录.
04 骨密度测量.
骨密度测量是通过测量骨骼的密度，并将其与正常人的骨密度进行比较，以评估骨骼的数量是增加还是减少。
建议每年定期进行一次检查。
05 腰围测量.
06 血液检查.
07 尿液检查.
肥胖治疗
改善行为习惯
(Behavioral Modifications)
医院处方药物：尽量减少
记录饮食日记
根据韩国营养学会的统计，女性每日推荐摄入约2100千卡的营养，通过饮食日记记录每日摄入的千卡量，并将其控制在之前的三分之一。
骨质疏松症是什么？
骨质疏松症是指由于骨量的减少和质量的变化，导致骨头内部产生孔洞。这种变化使骨骼强度减弱，骨折的可能性增加。
在骨量达到最高峰的状态下，30多岁后期随着年龄增长，由于雌激素减少等原因，骨生成能力下降，骨量逐渐减少，40多岁后期开始急剧下降。骨质疏松症女性发病率高于男性，且大多数女性在更年期后3-5年内会出现骨质疏松症。
骨质疏松症检查
01 骨质疏松症
检查清单.
※ 如果符合上述任何一项，即为“骨质疏松风险群”。
02 骨密度检查(BMD).
骨密度检查是通过测量骨骼的密度，将其与正常人的骨密度进行比较，评估骨量增加或减少的程度。
建议每年进行一次定期检查。
03 血液检查.
预测骨质流失
预测骨折风险
评估骨质疏松症治疗反应（骨密度变化、脊椎X光等变化至少需要1-2年观察）
04 危险因素.
请针对临床危险因素回答“是”或“否”。如果回答为空，则视为“否”。另请查看关于危险因素的备注。所使用的危险因素如下。
年龄
本模型涵盖40岁至90岁的年龄范围。如果输入超出范围，程序将计算为40岁或90岁的风险度。
性别
请适当输入男性或女性。
体重
请以公斤（kg）输入体重。
身高
请以厘米（cm）输入身高。
既往骨折病史
指成年后因轻微外伤（足以不引发健康人骨折的轻微外力）而发生的骨折。请回答“是”或“否”。
（请查看危险因素的备注）
父母股骨颈骨折史
此问题询问患者父母是否有股骨颈骨折病史。请回答“是”或“否”。
当前吸烟
请根据患者是否正在吸烟回答“是”或“否”。（请查看危险因素的备注）
类固醇药物
如果患者曾长期服用治疗肾病综合征的糖皮质激素或每日服用5mg以上的泼尼松龙（或等量的其他糖皮质激素）超过3个月，请回答“是”，否则回答“否”。（请查看危险因素的备注）
类风湿关节炎
如果患者被诊断为类风湿关节炎，请填写“是”，如果没有，请填写“否”。（请查看风险因素说明）
继发性骨质疏松症
如果患者有与骨质疏松症强相关的疾病，请填写“是”。这里包括甲状腺功能亢进（甲状腺毒症）、糖尿病、成人骨软化症、未治疗的长期甲状腺功能减退、性腺功能减退或早期肺病（45岁前）、慢性营养不良或吸收障碍、慢性肝病。
每日饮酒超过3单位
如果患者每天饮酒超过3单位，请填写“是”。1单位的量在不同国家略有不同，大约相当于8-10g的纯酒精。这相当于一杯标准大小的啤酒（285ml）、一杯麦芽酒（30ml）、一杯中等大小的葡萄酒（120ml）、一杯餐前酒（60ml）的量。
骨密度（BMD）
DXA测量设备制造商选择后，请输入实际的股骨颈骨密度检测值。无检测值的患者请留空。（请查看风险因素说明）
治疗方法
骨质疏松症通过使骨头变得脆弱并导致骨折及其并发症，严重时甚至会导致死亡，因此被称为“沉默的杀手”。钙和维生素D的摄入以及持续的运动有助于预防骨质疏松症。
每天至少30分钟，一周走路3次以上，速度约为每小时6公里的步行是有效的。为了增强肌力，建议进行以手臂、背部和腰部为重点的运动，例如水中有氧运动、轻量的划船或拉伸、弹力带锻炼也有帮助。为了预防心血管疾病，建议进行全身性的低强度有氧运动，如快走、体育舞蹈、爬楼梯、跑步机跑步。为了增强柔韧性，普拉提和瑜伽等帮助调整姿势和平衡的运动也很好。
建议规律饮食。每日推荐摄取热量为：50至64岁为1,800千卡，65岁以上为1,600千卡。此外，建议摄取钙、维生素D、脑部营养素和眼部营养素。比起白米饭，更推荐糙米饭；比起咸和甜的食物，更推荐富含膳食纤维的蔬菜、水果和豆类为主的饮食。应避免零食和过量的甜食。